膀胱过度活动症(OAB)是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等症状组成的症候群,这些症状可单独出现,也可以任何复合形式出现。
膀胱过度活动症的主要发病病理生理学是由于膀胱传入和传出通路损害,导致膀胱对处理传入信息能力的降低、反射信号的传入活性增强、排尿反射桥脑上抑制减弱和对神经元对释放的收缩介导递质的敏感性增强。
膀胱过度活动症的治疗:膀胱过度活动症的治疗是建立在临床诊断的基础上的,他排除了其他疾病,如尿路感染、膀胱结石、糖尿病等等。包括生活方式的干预、盆底肌肉训练、膀胱训练和非侵入性的药物治疗在内的综合治疗是治疗OAB患者的首选。
生活方式的干预包括减少液体摄入、避免夜间进食蔬菜水果等含有水分的食物、入睡前4h避免液体摄入、出门或夜间睡觉前排空膀胱、戒烟、减轻体重。膀胱训练的目的在于重新恢复膀胱的控制能力,通过提高排尿反射反馈抑制来减少不随意的逼尿肌收缩,进而增加排尿量和排尿间隔时间;另外通过减少尿频以改善排尿模式。膀胱训练往往有盆底肌肉训练加以补充。
药物治疗是OAB最重要和最基本的治疗手段。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能M受体介导,因此,抗毒蕈碱制剂室治疗非侵入性药物治疗OAB的主要药物,包括托特罗定、奥西布宁、索菲那新、曲司氯铵和丙哌凡林。
在尿动力学证实的明确诊断的前提下,如果保守治疗或药物治疗无效,侵入性的治疗手段应予与考虑。这些手段包括膀胱腔内药物治疗、神经调节和手术治疗。
目前,电刺激疗法是OAB治疗中枢神经调节的主要方法。电刺激能引起肌肉的收缩,激活神经反射和调剂中枢神经系统的一些功能。其主要有用骶神经电刺激神经调节和间断经皮胫后神经刺激治疗。这些方法主要通过对储尿和排尿的各反射通路或效应器官施以电刺激,达到治疗目的。
手术治疗作为膀胱过度活动症最后的治疗措施,OAB应严格掌握指征,即仅适用于严重低顺应性膀胱,膀胱容量过小,切危害上尿路功能,经其他治疗无效者。手术方式主要有膀胱扩大术和尿流改到两种方式。主要治疗方法有逼尿肌横断术、膀胱自体扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术等。